Приверженность пожилых пациентов к лечению. Основные принципы фармакотерапии у пожилых

1. Приверженность пожилых пациентов к лечению

Приверженность пожилых пациентов к лечению

Назначенный режим фармакотерапии хронических заболеваний не соблюдают более 50% пожилых пациентов. До 30% пациентов не понимают объяснений врача, касающихся названий лекарственных средств (ЛС), режима их приема и задач лечения и часто прибегают к самолечению. Около 30%, выслушав врача и согласившись с ним, самостоятельно отказываются от назначенного лечения по финансовым или другим причинам, изменяют терапию, дополняя ее привычными малоэффективными ЛС или ЛС, рекомендованными знакомыми и родственниками (Paige Altizer K. et al., 2014).

2. Факторы улучшения приверженности к лечению

Факторы улучшения приверженности к лечению 

Согласно результатам систематического обзора наиболее эффективным способом улучшения приверженности у пожилых пациентов является сокращение числа приемов ЛС в сутки (Coleman C.I. et al., 2012; Saini S.D. et al., 2009).

Другими важными факторами улучшения приверженности лечению у пожилых считаются (Беловол А.Н., Князькова И.И., 2012; Coleman C.I. et al., 2012; Jin H., Kim Y., Rhie S.J., 2016; Mattappalil A., Mergenhagen K.A., 2014):

• установление доверительных взаимоотношений пациента с врачом и медицинским персоналом;
• внимательное выслушивание пациентов и их опекунов, предоставление четких ответов на все задаваемые вопросы;
• оценка факторов, которые могут вызвать потенциальные проблемы с приверженностью (например, языковой барьер, деменция, неадекватное восприятие пациентом своего заболевания, отсутствие веры в успешность терапии и т.д.), мотивирование пациентов;
• адаптация обучения пациента к уровню его понимания; необходимо убедиться, что пациент и/или опекун понимают цели назначения данного препарата и инструкции по его применению;
• вовлечение пациентов в принятие решений;
• разработка удобного для пациента графика посещений врача и визитов медицинских работников к пациенту;
• назначение максимально простых режимов терапии, включающих минимально возможное количество ЛС;
• использование наименее дорогостоящих, но хорошо изученных терапевтических опций;
• упрощение графика приема ЛС (не только кратность, но и удобное для пациента время приема), стремиться к использованию «одного ЛС на одно заболевание 1 раз в сутки»;
• предоставление пациенту инструкции по применению фармакотерапии в письменном виде;
• консультирование пациента и членов его семьи / опекунов;
• использование напоминаний о приеме ЛС (например, календари, рассылка напоминаний по электронной почте или сообщения по телефону).

3. Основные принципы фармакотерапии

Основные принципы фармакотерапии

Рациональное, эффективное и безопасное лечение пациентов пожилого и старческого возраста невозможно без выполнения основных принципов фармакотерапии у данной возрастной группы:

1.       Избегать назначения ЛС до установления точного диагноза.

2.       Выбирать приоритеты в лечении, избегать назначения «таблетки для каждого заболевания», всегда рассматривать возможность нефармакологического лечения.

3.       Использовать индивидуализированный подход к выбору / отмене ЛС с применением критериев Beers, START и STOP, а также других, ранее рассмотренных инструментов (методические рекомендации «Общие принципы фармакотерапии у лиц пожилого и старческого возраста», под редакцией Ткачевой О.Н., 2019 г.).

4.       Применять хорошо изученные, безопасные ЛС.

5.       Отдавать предпочтение ЛС с большой широтой терапевтического действия, в случае необходимости применения ЛС с узким терапевтическим индексом контролировать их концентрации в биологических жидкостях.

6.       Оценивать потенциальное влияние назначаемого ЛС на качество жизни пациента.

7.       Применять как можно более простой режим фармакотерапии, обеспечивающий приверженность лечению, и регулярно оценивать ее.

8.       По возможности использовать одно ЛС для лечения двух патологических состояний.

9.       Ограничивать использование антипсихотиков, антидепрессантов, бензодиазепинов, седативных / снотворных ЛС и ЛС с антихолинергическими свойствами.

10.  Применять ЛС в минимальной эффективной дозе, начинать лечение с более низкой (например, 50%) дозы, чем у лиц молодого и среднего возраста, с последующей ее титрацией до получения четкого терапевтического ответа.

11.  Не переключать пациента на другое ЛС, пока не будет достигнута полная терапевтическая доза.

12.  Избегать одновременного назначения или одновременной отмены двух или большего числа ЛС.

13.  Избегать терапевтического дублирования, применения двух препаратов одного и того же фармакологического класса.

14.  Учитывать возможность взаимодействия ЛС между собой и с заболеванием.

15.  По возможности избегать назначения ЛС для лечения побочных эффектов. В случае развития побочных эффектов попробовать снизить дозу ЛС, отменить препарат или заменить его другим.

16.  Тщательно инструктировать пациентов и их родственников по приему ЛС.

17.  Использовать мультидисциплинарный (командный) подход к терапии, включающий врачей других специальностей, врачей-клинических фармакологов, фармацевтов, медицинских сестер, диетологов и других специалистов, обеспечивая контроль всех ЛС, в том числе безрецептурных препаратов, биологически активных добавок и других средств для самолечения, одним медицинским работником.