Приверженность пожилых пациентов к лечению. Основные принципы фармакотерапии у пожилых

Основные принципы фармакотерапии

Рациональное, эффективное и безопасное лечение пациентов пожилого и старческого возраста невозможно без выполнения основных принципов фармакотерапии у данной возрастной группы:

1.       Избегать назначения ЛС до установления точного диагноза.

2.       Выбирать приоритеты в лечении, избегать назначения «таблетки для каждого заболевания», всегда рассматривать возможность нефармакологического лечения.

3.       Использовать индивидуализированный подход к выбору / отмене ЛС с применением критериев Beers, START и STOP, а также других, ранее рассмотренных инструментов (методические рекомендации «Общие принципы фармакотерапии у лиц пожилого и старческого возраста», под редакцией Ткачевой О.Н., 2019 г.).

4.       Применять хорошо изученные, безопасные ЛС.

5.       Отдавать предпочтение ЛС с большой широтой терапевтического действия, в случае необходимости применения ЛС с узким терапевтическим индексом контролировать их концентрации в биологических жидкостях.

6.       Оценивать потенциальное влияние назначаемого ЛС на качество жизни пациента.

7.       Применять как можно более простой режим фармакотерапии, обеспечивающий приверженность лечению, и регулярно оценивать ее.

8.       По возможности использовать одно ЛС для лечения двух патологических состояний.

9.       Ограничивать использование антипсихотиков, антидепрессантов, бензодиазепинов, седативных / снотворных ЛС и ЛС с антихолинергическими свойствами.

10.  Применять ЛС в минимальной эффективной дозе, начинать лечение с более низкой (например, 50%) дозы, чем у лиц молодого и среднего возраста, с последующей ее титрацией до получения четкого терапевтического ответа.

11.  Не переключать пациента на другое ЛС, пока не будет достигнута полная терапевтическая доза.

12.  Избегать одновременного назначения или одновременной отмены двух или большего числа ЛС.

13.  Избегать терапевтического дублирования, применения двух препаратов одного и того же фармакологического класса.

14.  Учитывать возможность взаимодействия ЛС между собой и с заболеванием.

15.  По возможности избегать назначения ЛС для лечения побочных эффектов. В случае развития побочных эффектов попробовать снизить дозу ЛС, отменить препарат или заменить его другим.

16.  Тщательно инструктировать пациентов и их родственников по приему ЛС.

17.  Использовать мультидисциплинарный (командный) подход к терапии, включающий врачей других специальностей, врачей-клинических фармакологов, фармацевтов, медицинских сестер, диетологов и других специалистов, обеспечивая контроль всех ЛС, в том числе безрецептурных препаратов, биологически активных добавок и других средств для самолечения, одним медицинским работником.

18.  Осуществлять постоянный контроль состояния пациента и регулярно осуществлять мониторинг нежелательных реакций.